吃饭喝水，是人每天都必须做的事，几乎（hū）每个人都曾有喝（hē）水或吃饭不慎（shèn）被呛的经历，但一般人都（dōu）不太（tài）在意（yì）。殊不知，这看似（sì）寻常的小（xiǎo）事，一旦（dàn）发（fā）生在老人身上，就有可能酿成危及生命的大（dà）事。

年龄越大（dà），吞咽不顺畅的（de）老人越（yuè）多

吞咽障（zhàng）碍是（shì）一种临床症状，普通人表现（xiàn）为喝水（shuǐ）呛（qiàng）咳、进食费（fèi）力。而老年人由于身体各项功能的退化，常常会（huì）有心脑（nǎo）血（xuè）管病变或者（zhě）肿瘤等疾病（bìng）的困扰，或者神经（jīng）系统（tǒng）疾病的急性（xìng）发（fā）作等（如中（zhōng）风），以及（jí）患老（lǎo）年痴（chī）呆/阿（ā）尔兹海默症等认知障碍疾病的老人,都可能（néng）发（fā）生吞咽（yān）障碍。

调查数据表明，65岁以上的老人患有吞（tūn）咽障碍的（de）概（gài）率是（shì）45%，80岁的老人吞咽障碍的发生率高达（dá）75%。吞咽障碍（ài）由于（yú）影响到摄（shè）食和饮水，会引发一系列并（bìng）发症，例如（rú）营养不良（liáng），更严重的是引发（fā）误吸（xī）以及误（wù）吸导（dǎo）致的吸（xī）入性肺炎，即当水或食（shí）物误吸入气道或肺部（bù），引起（qǐ）气道（dào）的（de）堵塞和肺炎，危及生命的概（gài）率会大大增加!

中国康复医学会吞咽障碍专业委员会主任委员、中山大学附属第三医院康（kāng）复科主任窦（dòu）祖林教授指（zhǐ）出：确实有老人家因喝水或吃（chī）饭呛咳导致气（qì）管堵（dǔ）塞（sāi），或反复吸入性肺炎而致猝死或死（sǐ）亡的案（àn）例！必须高（gāo）度警（jǐng）惕。

如何判定所患肺炎与吞（tūn）咽（yān）障碍有关

可（kě）以（yǐ）通过患者有（yǒu）无反复发热、以（yǐ）及反复的不明原因的肺炎（yán）、肺部CT显示两肺的下（xià）部肺炎，这些有可能就（jiù）与吞咽（yān）障碍相关。这种患者应（yīng）进行吞咽功能（néng）评定，把吞咽功能（néng）提高，肺炎发（fā）生（shēng）几率也会明显减（jiǎn）少。

如何判断老人是否（fǒu）存在吞咽障（zhàng）碍?

1.吃东西口（kǒu）味发生变化。

2.食物老是含（hán）在嘴里不（bú）下咽。

3.喝水或（huò）者吃饭常常发生呛咳。

4.经常发烧却查不出原因。这和吃东西吞咽功能不（bú）好，隐性误吸有关。

如果老人家出现以上（shàng）症（zhèng）状（zhuàng），有可能存（cún）在吞（tūn）咽障碍。

正（zhèng）确吞咽（yān）生理过程（chéng）

唾（tuò）液吞咽实验法

具体操（cāo）作方（fāng）法：让患（huàn）者（zhě）30秒钟内吞咽（yān）口水，60—70岁如果少于5次，80岁少于3次，则有可能存在（zài）问题，应该高（gāo）度重视，及时就医确诊（zhěn）。

如（rú）何（hé）改善老人吞咽障碍（ài）症状？

一（yī）、直接策略

1、进食体位管理

如患者为仰卧位（wèi）应使其躯干上抬30度，头（tóu）颈前屈，偏瘫侧肩部（bù）以枕垫起，减少鼻（bí）腔逆（nì）流（liú）的危险（xiǎn）同时也减少误咽（yān）；如为坐位（wèi）使（shǐ）其躯干（gàn）前倾约20度，颈（jǐng）部稍向前屈曲，使舌骨肌（jī）张力增高，喉上（shàng）抬，使食物易进入食道，防止误咽（yān）易诱发吞咽反射（shè）；进食时身体向（xiàng）健侧倾45度，使健侧咽部扩大便于食物（wù）进（jìn）入。

2、冷刺激治（zhì）疗

在吞（tūn）咽前使（shǐ）用冷的喉镜触（chù）及（jí）前咽弓或用冰（bīng）冻的棉棒蘸（zhàn）少许（xǔ）水，长（zhǎng）时间地触碰、刺激前、后腭弓（gōng）、软（ruǎn）腭、腭弓、咽后壁及舌后（hòu）部，在上（shàng）、下（xià）午各进行20次，使触发吞咽反射的（de）区域变得敏感，有（yǒu）效强（qiáng）化吞咽（yān）反射，然后做空吞咽（yān）动（dòng）作。在经口摄食前（qián）进行（háng）冷（lěng）刺激治疗，即能（néng）提高食块知觉的敏（mǐn）感（gǎn）度又能通过刺激提高对摄食（shí）、吞咽的注意力，从而减（jiǎn）少（shǎo）误咽。

3、调整食（shí）物（wù）形态（tài）

先确认患者吞咽能力，从米（mǐ）糊、鸡蛋羹、粥（zhōu）等糊状（zhuàng）食物开始，逐渐增加烂（làn）饭（fàn）、煮熟萝卜等固体物，选择（zé）密度均一（yī）、不太粘、不宜松（sōng）散的爽（shuǎng）滑食物（wù）；进液体时（shí）果汁比水好。

二（èr）、间接策略

没有正（zhèng）常的呼吸就不能正常的吞咽，吞咽患者中大多（duō）呼吸控制力差、呼（hū）吸与吞（tūn）咽的协调性差、吞咽时（shí）声门闭锁能力差、排除异物的咳嗽力（lì）有（yǒu）效性下降。镜像情况是，呼吸功（gōng）能不良患者的吞咽障碍危险性也较大。

因此，建立正确（què）的口（kǒu）、鼻呼吸模式、锻（duàn）炼呼吸肌，增强腹式呼（hū）吸及（jí）咳嗽（sòu）咳痰（tán）力量尤为重要，有（yǒu）助于（yú）清除气道内（nèi）分泌物，改善呼吸与吞咽协（xié）调模式，增强肺功能，防止肺不张和肺炎等肺部并发症的（de）发（fā）生。

1、呼吸肌训练（liàn）之缩（suō）唇呼吸

训练内容（róng）：放松体位下噘嘴，将气体缓（huǎn）慢均匀的从两唇之间吸入，维持（chí）三到（dào）五秒后，再将气体缓慢均匀得（dé）从两唇（chún）之（zhī）间吹出。

2、呼吸（xī）肌训（xùn）练之腹式呼吸

训（xùn）练（liàn）内（nèi）容：取（qǔ）仰（yǎng）卧位屈（qū）髋屈膝，一手置（zhì）于（yú）腹部，一手置（zhì）于胸部，深吸气达最深处后维持3到5秒，后将气（qì）体（tǐ）均匀（yún）的从（cóng）嘴巴吹出。

3、呼吸肌训练之器械训练

相（xiàng）关研（yán）究表明，脑卒中后吞咽（yān）障碍患者早（zǎo）期使用（yòng）呼吸训练器治疗，可有（yǒu）效改善患者吞（tūn）咽障碍（ài），降低（dī）肺部感染的发（fā）生率（lǜ），值得临床推广。

与（yǔ）传统呼吸功能锻炼方法（fǎ）相比，使用（yòng）呼吸（xī）训练器进行锻炼具（jù）有（yǒu）明确量（liàng）化标准和直观视觉反馈的显著优点，充分发挥呼吸训练器的（de）作（zuò）用，能（néng）使患者真正受（shòu）益于呼吸训练器的正（zhèng）确使用，最大程度防（fáng）治（zhì）肺（fèi）部并（bìng）发症。

4、咳嗽力量训练

主动咳嗽训练：进行有效咳嗽之前需要端坐（zuò），并（bìng）缓慢的深呼吸（xī），咳嗽的时候收（shōu）缩（suō）腹部肌肉，停（tíng）止咳嗽（sòu）的时候需要将剩（shèng）余的气体全部呼出，坚持训练有（yǒu）助于提高咳嗽的排痰效（xiào）率，从而有利于改善肺通气，维护（hù）呼吸道通畅，减少反复感染，改善患者（zhě）肺功（gōng）能。

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