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  • 病情(qíng)进展变化一问三不知?6种慢阻肺患者(zhě)居家自我评定方法(fǎ)快收藏

    栏目:呼吸科普 发布时间:2023-08-30

    对于慢阻肺患者(zhě)而言,居家自我管理(lǐ)至关重要。然而,许多(duō)患者反(fǎn)映,他们(men)仅(jǐn)能感知到自己的不适程(chéng)度,对(duì)于病情(qíng)的具体(tǐ)状况(kuàng)缺乏(fá)清(qīng)晰的认识。


    的确,由于(yú)缺乏(fá)一(yī)定(dìng)的医学知识(shí),很多患者都不清楚自己病情的(de)好坏程度,有的甚至(zhì)无法准(zhǔn)确描述自己的症状和(hé)病史,导致(zhì)医生难(nán)以(yǐ)做出准确的判(pàn)断和制(zhì)定有效的治疗方案。


    慢(màn)阻肺(fèi)分为(wéi)稳定期(qī)和急性加(jiā)重期(qī)。慢阻肺急性加重是慢(màn)阻(zǔ)肺急性加(jiā)重是慢阻肺疾病进程的(de)重(chóng)要事件,容易导致患(huàn)者出现症状加重、肺(fèi)功(gōng)能恶化与下降加速、生命质量降低(dī)、住院率(lǜ)增加等问题。





    • 稳定期(qī):病情相(xiàng)对稳定,症状得(dé)到控制的阶段。

    • 急性加重期:病情突(tū)然恶化,症状急剧(jù)加重(chóng)的(de)阶段。



    慢阻(zǔ)肺居家自我(wǒ)评定是(shì)一种(zhǒng)简便易行的方法,可以帮助患者及时了解自己的病情(qíng)变化,并采取相应的措施(shī)。



    痰液评估



    痰液是(shì)慢阻肺的重要标志(zhì)之一,一般慢(màn)阻肺病患者的痰液呈白色泡沫或黏液性,合并感染时痰量增(zēng)多,转为脓痰。平时(shí)通过多观察自(zì)身痰液的颜色和性质有(yǒu)利(lì)于早发现感(gǎn)染,防止病情急(jí)性加重。


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    痰液(yè)颜(yán)色(sè)改变及(jí)临床意义


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    痰液性(xìng)状改变及临(lín)床意义

    咳嗽能(néng)力评估



    咳嗽是慢阻肺患者(zhě)最(zuì)常(cháng)见的(de)症状之一,也(yě)是机体的保护性反射。通过评估患者(zhě)的咳嗽能力有(yǒu)助于早期(qī)发现和诊断慢阻肺,制定个(gè)性化的治疗方案,监测病情(qíng)变化,并提高患(huàn)者的生活质量。



    半(bàn)定量咳嗽评(píng)分(SCSS)

    0分:没有咳嗽;

    1分(fèn):没有咳嗽,但可(kě)听见口腔里的气流声;

    2分:弱(勉强)可(kě)听见(jiàn)咳嗽声;

    3分:清楚可听(tīng)见咳嗽声;

    4分:较强的咳嗽声;

    5分:连续(xù)强咳。



    SCSS是通过观察患者(zhě)的咳嗽强度来得(dé)出(chū)相应(yīng)分值,有一定的主观(guān)性。一(yī)般将0-2分的(de)患(huàn)者归(guī)为咳嗽力度弱,将3-5分归(guī)为咳(ké)嗽力度强(qiáng)。



    呼吸困难评(píng)估



    呼吸(xī)困难是慢阻肺(fèi)患者的典型症状,早(zǎo)期(qī)仅于(yú)剧烈活动时出现,后逐渐(jiàn)加重(chóng),甚至(zhì)发生于日常活动(dòng)和休息(xī)时(shí)。通(tōng)过(guò)呼吸困难评估有利(lì)于判断患者呼(hū)吸(xī)困难症状程度,以评估呼吸困难发生率和相关影响。


    mMRC量表,即改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表,常(cháng)用(yòng)来评(píng)价(jià)慢阻肺严重程度。


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    Borg气促(cù)量(liàng)表,主要用于量化患者运动时的呼吸(xī)努力程(chéng)度。


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    肺功能评估



    肺通气功能检查是慢阻肺严重程度评价、疾病(bìng)进展(zhǎn)监(jiān)测、预后及治疗反应评估中(zhōng)最常用的指标。


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    肺功能损害程度的分(fèn)级(jí)判断


    有条件的慢阻(zǔ)肺患者可在家(jiā)配备小型肺功能(néng)测试仪,目(mù)前市面(miàn)上一(yī)些(xiē)居家款呼吸训练器支持智能采集呼吸(xī)峰流速,最大呼/吸气压,1秒用肺(fèi)活(huó)量等,可随(suí)时(shí)观测自己的肺功能指标和情况。


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    运动能力评(píng)估



    Borg指数,是指(zhǐ)将患者自我感(gǎn)觉分为6-20级来评价(jià)的主观运动强(qiáng)度。Borg指(zhǐ)数在11(轻松)-13(稍累)之间(jiān)是适宜(yí)的运(yùn)动(dòng)强度。


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    吸入用药评估(gū)



    稳定期药物治疗(liáo)是慢阻肺患者长期管理的基石,其中吸入(rù)治疗是首选的治疗方式。不少慢阻肺(fèi)患(huàn)者反馈(kuì)用药效(xiào)果不佳(jiā),很大部分原因(yīn)在于未能正确使用吸入药物,导致药(yào)物吸入(rù)量不(bú)足,无法达到理(lǐ)想疗效。



    吸入(rù)技术的评估方法

    ①准备:检查(chá)计数器(如有)确(què)认有足够的剩余剂量(liàng),以(yǐ)及何时需要更换,摇(yáo)动吸入装置(如适用,参(cān)考制造商(shāng)的(de)说明(míng));

    ②填(tián)装(zhuāng):填装装置以(yǐ)备(bèi)使用,参考说明书以(yǐ)确认如(rú)何填装和(hé)重新(xīn)填装的频率,打开吸(xī)入装(zhuāng)置或盖子;

    ③呼气:远离(lí)吸嘴(zuǐ)、尽可能充分呼气;

    ④嘴:将吸嘴(zuǐ)含入嘴(zuǐ)中并用嘴唇严密包裹;

    ⑤吸气:DPI应快速用力(lì)吸气(2~3 s内(nèi)),pMDI/SMI应缓慢且深(shēn)地(dì)吸气(超过4~5 s);

    ⑥屏气:将吸(xī)入装置从(cóng)嘴边移开(kāi),屏(píng)住(zhù)呼(hū)吸5~10 s,然后缓慢呼气;

    ⑦关闭和重复:关上吸入装(zhuāng)置(zhì)或合上盖子(zǐ),必要时重复。



    通过以上评估方法,大(dà)家可以更深入(rù)地了解自(zì)身慢阻肺疾病的(de)严重程度,并采取相应(yīng)的治疗措施(shī)。

    需要注意的是,在采取(qǔ)任何治疗措施之前,强烈(liè)建议在专业(yè)医生的指(zhǐ)导下(xià)进行医生可(kě)以根据(jù)患(huàn)者的具(jù)体情况,制(zhì)定个性化的治(zhì)疗计(jì)划,确保治(zhì)疗的安(ān)全性和有效性(xìng)。


    参考文献:

    [1]中华医(yī)学会, 中华(huá)医(yī)学(xué)会杂志社, 中华医(yī)学会全科医(yī)学分(fèn)会, 等. 中国慢性(xìng)阻(zǔ)塞性肺疾病基层诊疗与(yǔ)管理(lǐ)指南(2024 年(nián))[J]. 中(zhōng)华全科医师(shī)杂志, 2024, 23(6): 600-624.

    [2] 中华(huá)医(yī)学会(huì)呼吸病(bìng)学分(fèn)会, 中国老年保健(jiàn)医学研究会(huì)呼吸病学分会, 中国(guó)呼吸(xī)医(yī)师分会呼吸职业发展委员会呼吸(xī)治(zhì)疗师工作组, 等. 机械气道廓清技术临床应用专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(9): 866-879. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230531-00280.

    [3]中国(guó)医学装备协会呼吸病学专委(wěi)会吸入治疗与(yǔ)呼(hū)吸康复学组. 稳定期(qī)慢性气道疾(jí)病吸入装置规范应用中国专家共识(2023版)[J]. 中华结核和呼(hū)吸(xī)杂志, 2023, 46(10): 28-40. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230411-00167.


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