王大伯是位重度慢阻肺患(huàn)者,过年期间走亲(qīn)访友的(de)时(shí)候不小心着凉感冒了(le),整日昏昏沉沉的,家人发现不对劲后赶紧将王(wáng)大伯送往医院急(jí)诊,住院治疗了1周,王阿伯就感觉(jiào)自己的身体(tǐ)状(zhuàng)况(kuàng)好多了,和医生提出要出院回家(jiā)静(jìng)养。
但医生却建议王大伯继续住院治(zhì)疗(liáo),又经过几天治疗,医(yī)生同意(yì)王阿伯出院(yuàn)的(de)请求,并对王(wáng)阿伯进行用药指导、呼(hū)吸训练、呼吸(xī)操(cāo)等系列健康宣教(jiāo),同时嘱咐王阿(ā)伯记(jì)得(dé)定期(qī)随(suí)访(fǎng)。这(zhè)是怎么一回事呢?
原(yuán)来,症(zhèng)状缓(huǎn)解并不代表疾病痊愈,一般慢阻肺患者需要满(mǎn)足(zú)以下几(jǐ)个条件才能(néng)出院。
主(zhǔ)诊医师认为患者(zhě)适合家(jiā)庭照护;
患者已充分(fèn)了解出院后所需服用的药物及其正确使用方(fāng)法,如能够(gòu)独立(lì)使用(yòng),或者在(zài)家人协助下正(zhèng)确使用吸入支气(qì)管舒(shū)张(zhāng)剂(jì);
如(rú)果以(yǐ)前没有卧床,需(xū)能(néng)在室内行走;
能(néng)够(gòu)进食,且呼吸(xī)困(kùn)难程度(dù)不(bú)影响睡眠;
临床症状与ABG(动脉血(xuè)气(qì)分析(xī))稳定12~24 h或(huò)以上;
随访和家庭护理(lǐ)计划安排妥当(dāng)(如随(suí)访基层社(shè)区医(yī)师、家庭医疗等(děng))。
若(ruò)患者(zhě)未达到以上条件(jiàn),医生是不会允许患者出院的,这也是王大伯想出(chū)院医生却(què)不建议的原因。
值得注意的是,出院也并不能代表身体已经完全(quán)康复。从康复的(de)角度,慢阻(zǔ)肺可(kě)分为稳定期、急性加重(chóng)症状持续期(qī)、急性加重恢复(fù)期三个时期(qī)。慢(màn)阻肺急性加(jiā)重平均住院日多在2周以(yǐ)内,患者症状消除后即可出院后进行家庭(tíng)巩固(gù)治疗。故将慢阻(zǔ)肺急性加(jiā)重患者入院后的2周以内(nèi)界定为症状(zhuàng)持续期,2~8周界定为恢(huī)复期[1]。
有研究显示(shì),每次中度急(jí)性加重(chóng)后患者的(de)肺功能都难(nán)以完(wán)全恢复,甚至部分患者(zhě)的肺功能在急性加重8周(zhōu)后仍然处于受损状态[2]。而(ér)肺功能受损正(zhèng)是慢阻肺病(bìng)因急性(xìng)加重入院(yuàn)的危险因素,因此发生一次加(jiā)重后(hòu),应采取适当的措施改善肺功能,预防急性加重(chóng)再次发生。
呼吸(xī)康复也称肺康复,是指在全面(miàn)评估的基础(chǔ)上,为患者量身定制的综合干预(yù)措施,包括但(dàn)不局限于运动(dòng)训练(liàn)、患者教育和行为(wéi)改变。目前已有多项研(yán)究证实(shí)肺康(kāng)复在(zài)慢阻肺(fèi)急性加重期和稳定期均有效(xiào)。《慢性(xìng)阻塞性肺疾病急性(xìng)加重诊治中国专家共识》建议慢阻肺(fèi)急性加(jiā)重患者出院(yuàn)后尽早(zǎo)进行肺康复,能(néng)显著(zhe)改善出院后3个月(yuè)时(shí)的(de)运动能力和(hé)健康状态[3]。
呼吸康复锻炼
那么慢阻肺急性加重患者出院后需要进行哪些(xiē)呼吸康复锻炼呢?
(1)呼(hū)吸肌训(xùn)练
呼吸肌功能的(de)下降是导致慢阻肺气(qì)促、呼(hū)吸困难的常见(jiàn)原(yuán)因之一,通过增强呼(hū)吸肌的力量和耐力,可以(yǐ)改(gǎi)善(shàn)患(huàn)者的呼吸功能(néng),提高生活质量。呼(hū)吸肌功能训练可分为(wéi)吸气肌训(xùn)练和呼(hū)气(qì)肌训(xùn)练,训练方式包括(kuò)但不(bú)限(xiàn)于缩唇呼吸、腹式呼吸、控制性深呼(hū)吸。
呼吸肌功能训练可使用呼吸训练(liàn)器辅助训练。一项研究显示:智能抗阻(zǔ)吸气(qì)肌训练可有效改善COPD稳定(dìng)期患者的肺功能和(hé)呼(hū)吸困难症状。研究发现,智能抗阻吸气肌训练(liàn)对于COPD稳定期患者的干(gàn)预(yù)效果(guǒ)显著(zhe)优于普通(tōng)肺康复呼吸训练[4]。
常用的呼(hū)吸训练器(qì)可分为目(mù)标流阻负荷呼吸训(xùn)练器、机械阈值(zhí)负荷呼吸训练器(qì)、锥(zhuī)形流(liú)阻(zǔ)负荷呼吸训练。(点击了解:呼吸功能减退?不妨试试(shì)呼吸肌训(xùn)练)
(2)有效排痰
不少(shǎo)慢阻肺患者(zhě)出(chū)院后仍然有痰,痰(tán)液的积聚可能引发(fā)气管(guǎn)阻塞,并增加细菌感染(rǎn)的风险(xiǎn)。为此慢阻(zǔ)肺患者出院后需要采取些(xiē)措施进行排痰,如体位引流、叩背(bèi)排痰、咳嗽(sòu)训练、振动(dòng)正压排痰。(点击了解:有痰咳(ké)不出?试试振动正压排痰(tán))
(3)坚持运动(dòng)
规律的运动训练是呼吸康复(fù)的核心内(nèi)容,通过运(yùn)动训练不仅能够改善(shàn)或加(jiā)强呼(hū)吸(xī)相关(guān)功能(néng),也能维持或(huò)增(zēng)强身体的体能。为此,慢阻肺(fèi)患者出院后可根据自身的情况进行些(xiē)简单运动(dòng)锻炼,如慢走、太极拳(quán)、八段锦、呼吸操,训(xùn)练频率可(kě)为(wéi)2-3次(cì)/周或隔天一次,量力(lì)而行。若训练过程中若(ruò)出现身(shēn)体不适,应立即(jí)停止(zhǐ)并及时就医(yī)。
(4)家庭氧疗
慢阻(zǔ)肺患者在疾病(bìng)过程中,由于气(qì)道阻塞(sāi)、通气(qì)不足,会导致呼(hū)吸困(kùn)难的情况。家庭氧(yǎng)疗是院外治疗因各(gè)种原因导致低氧血症的重要手(shǒu)段之一,一般使(shǐ)用氧疗、呼吸机辅助等方法,帮(bāng)助患者(zhě)补(bǔ)充氧气,排出过剩的二氧化碳。(并(bìng)非所有慢(màn)阻(zǔ)肺患者(zhě)病情稳(wěn)定出(chū)院后都需要进行氧疗,具体以医嘱为准。)
进(jìn)行家(jiā)庭氧疗过(guò)程中(zhōng),建议(yì)使用实时血氧饱和度检测仪或者可穿戴设(shè)备(bèi),监测血氧(yǎng)饱(bǎo)和度和心率(lǜ),以确保(bǎo)呼吸康复(fù)过(guò)程的安全性[5]。此外,家庭氧(yǎng)疗需要定(dìng)期随诊、复查(chá),监测病情的(de)变(biàn)化,医生根据血气分(fèn)析结果调整氧疗计划,是否(fǒu)需(xū)要继续长期家庭(tíng)氧疗。
注意事项
除(chú)了常(cháng)规的呼吸康复治(zhì)疗(liáo)外,慢阻(zǔ)肺出院后这(zhè)几点也要格(gé)外注意。
(1)规范化用(yòng)药
药物治疗(liáo)是改善慢(màn)阻肺症状,减少急性加(jiā)重的主要手(shǒu)段,慢(màn)阻(zǔ)肺患者出院后请规范服用药物及吸入药物,不可(kě)自(zì)行随意(yì)停药(yào)或减药(yào),若出现药物治疗效果不佳、药物使用(yòng)后副作用大等情况应及时(shí)就诊。
(2)预防呼(hū)吸道(dào)感染
呼吸道感(gǎn)染是慢阻(zǔ)肺(fèi)急性加重(chóng)的常见原因,因此慢(màn)阻肺患者要注意自我管(guǎn)理,如健康(kāng)饮食、依据天气情况及时(shí)更换衣物、雾霾(mái)天气尽量避免外出活动、呼吸道传染病(bìng)流行期少去人群密集(jí)场所(suǒ)等。
此(cǐ)外(wài),接种流(liú)感疫(yì)苗/肺(fèi)炎球菌疫苗也(yě)是预防呼吸道感染(rǎn)的有(yǒu)效手段(duàn),一般流感疫苗需每年接(jiē)种一次,肺炎球(qiú)菌疫苗每5年接种一(yī)次,具体选择哪种疫苗(miáo)进(jìn)行(háng)接种(zhǒng),建议先咨(zī)询医生。
(3)门诊(zhěn)随访
门诊(zhěn)随访很重要!慢(màn)阻肺急性加重(chóng)期可在基层医疗(liáo)机构接受出院后随访。在出院后(hòu) 1~4 周首(shǒu)次(cì)访视,12~16 周(zhōu)应再次访视[6]。出院后的的定期随访能让医生及时(shí)了解患者的(de)症状、药物疗效、康复训练(liàn)效(xiào)果等,发现问题(tí)能及时干预(yù),并(bìng)根(gēn)据患者病情状况及需求制定(dìng)个性化康复治疗方案,让患者院外(wài)的治疗和康复得到专业化的指导,提(tí)升患者(zhě)出院后的生活质量,进一步减(jiǎn)少患者住院的次数。
参(cān)考文献:
[1] 袁梦鑫(xīn),陈雨莎,欧雪梅,梁斌苗.慢性(xìng)阻塞性肺(fèi)疾病急(jí)性加重期肺康复研究进(jìn)展[J].中国呼(hū)吸(xī)与危重监护杂志,2020,19(01):92-95.
[2] Watz H, et al. Spirometric changes during exacerbations of COPD: a post hoc analysis of the WISDOM trial. Respir Res. 2018 Dec 13;19(1):251. DOI: 10.1186/s12931-018-0944-3.
[3] 慢性阻塞性肺疾病(bìng)急性(xìng)加(jiā)重(chóng)诊治专家(jiā)组. 慢性(xìng)阻塞性肺疾病急性加重诊治中国(guó)专(zhuān)家共识 (2023年修订版) [J]. 国际呼吸杂志, 2023, 43 (2) : 132-149. DOI: 10.3760/cma.j.cn131368-20221123-01066.
[4] 张静静,何良爱(ài).智能(néng)抗阻吸气肌训练(liàn)在慢性阻塞性肺疾(jí)病稳定期患者中(zhōng)的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(10):31-34.
[5]中国医师协会呼吸(xī)医(yī)师分会, 中(zhōng)华医(yī)学会呼吸病学分会, 中国康(kāng)复医学会呼吸康复专业委员(yuán)会, 等. 中国慢(màn)性(xìng)呼吸道疾(jí)病呼吸(xī)康复(fù)管理指(zhǐ)南(2021年) [J] . 中华健康(kāng)管理学杂志, 2021, 15(6) : 521-538. DOI: 10.3760/cma.j.cn115624-20211011-00595.
[6] 王(wáng)凤(fèng)燕(yàn),张冬莹,梁振宇,等(děng).面向全(quán)科医(yī)生的《慢性阻塞性肺疾病诊(zhěn)治(zhì)指南(nán)(2021年修(xiū)订版)》解读[J].中国全科医(yī)学,2021,24(29):3660-3663+3677.